Dichiarazione
sostitutiva dell’atto di notorietà
presentata al
dipendente addetto
Artt.38 e 47 del D.P.R. 28 dicembre
2000 n. 445
L’anno duemila………
................... addì
................................. del mese di ..........................
nell’Ufficio Comunale, avanti a me
...........................................................................................
è comparso il Signor
...................................................................................................................
nato a
.......................................................................................... il ..............................................
residente in
..................................................., Via
.................................................., n. ...............
il
quale, a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445 sulle responsabilità penali cui
può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, comminate dall’art. 496
del Codice Penale e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Letta e confermata la propria
dichiarazione, il dichiarante la sottoscrive.
Ai
sensi degli artt. 2 e 43 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445:
·
Il
sottoscritto acconsente ad eventuali verifiche cui il contenuto della presente
dichiarazione potrà essere sottoposto da parte del privato ricevente;
·
Il
privato ricevente ha facoltà di controllare l’attendibilità dei dati oggetto
della presente dichiarazione.
Ai
sensi della legge 31.12.1996 n.675 il sottoscritto dichiara altresì di essere
informato che questa Pubblica Amministrazione potrà utilizzare i dati personali
contenuti nel presente documento esclusivamente nell’ambito e per i fini propri
della Pubblica Amministrazione e di poter conoscere, aggiornare e cancellare i
propri dati o opporsi al loro utilizzo in violazione di legge.
IL DICHIARANTE
................................, li
................. .................................................
