Dichiarazione
sostitutiva dell’atto di notorietà
Artt.21 e 47 del D.P.R. 28 dicembre
2000 n.445
Il/La
sottoscritto/a………………………………………....................................................................
nato/a ……………………………………………………………..il
………………………………..
con residenza anagrafica nel Comune
……………………………………………. e abitazione nel Comune di …………………………………, via
………………………………………., n……
a conoscenza di quanto prescritto
dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sulle responsabilità penali
cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, comminate dall’art.
469 del Codice Civile e sotto la propria personale responsabilità:
D I C H I A R A
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Ai
sensi degli artt. 2 e 43 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445:
·
Il
sottoscritto acconsente ad eventuali verifiche cui il contenuto della presente
dichiarazione potrà essere sottoposto da parte del privato ricevente;
·
Il
privato ricevente ha facoltà di controllare l’attendibilità dei dati oggetto
della presente dichiarazione.
Ai
sensi della legge 31.12.1996 n.675 il sottoscritto dichiara altresì di essere
informato che questa Pubblica Amministrazione potrà utilizzare i dati personali
contenuti nel presente documento esclusivamente nell’ambito e per i fini propri
della Pubblica Amministrazione e di poter conoscere, aggiornare e cancellare i
propri dati o opporsi al loro utilizzo in violazione di legge.
Letto, confermato e sottoscritto. Il/La
Dichiarante
................................, li
................. .................................................
__________________________________________________________________________________________
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B O L L O
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COMUNE DI CANTU’ (Prov. di Como)
Ai sensi dell’art.21 del D.P.R. 445/2000, attesto che
il/la dichiarante Sig./a
.......................................................................................................................
sopra meglio generalizzato/a, identificato/a mediante
.....................................
ha, previa ammonizione sulla responsabilità penale cui può
andare incontro in caso di dichiarazione mendace, reso e sottoscritto in mia
presenza la su estesa dichiarazione.
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..............................., lì
............................ IL PUBBLICO UFFICIALE
